一文读懂！长辈认知筛查“风险升高/阳性”，怎样科学管理脑健康？

自深圳市盐田区民政局开展的“盐田区基因科技守护认知健康项目”阿尔茨海默病免费认知筛查启动以来，已有超一千位长者完成了免费筛查，通过APOE基因检测和p-tau217血浆标志物筛查，不少居民拿到了属于自己的认知健康筛查报告。

不过，当报告上出现“风险升高”、“阳性”字样时，不少长辈和家属都会第一时间紧张起来：这是不是意味着确诊阿尔茨海默病了？是不是很快就会变糊涂？要不要立刻吃药？

一份认知筛查报告，牵动着一个家庭的心。今天这篇科普，就来说说本次筛查项目中的APOE基因检测报告“风险升高”和p-tau217检测报告“阳性”结果该怎么理解、怎么管理，希望能帮大家读懂报告、科学管理脑健康，让这份担心变成一份安心。

盐田区基因科技守护认知健康项目现场

01

“风险升高/阳性”到底意味着什么？

先看懂这两个指标！

本次筛查的APOE基因检测和p-tau217蛋白标志物检测，均属于风险筛查指标，“风险升高”、“阳性”结果不等同于确诊阿尔茨海默病。

阿尔茨海默症相关指标：

APOE基因：提示患病的遗传风险

APOE基因检测反映的是阿尔茨海默病的先天遗传倾向，不能简单当成患病诊断。携带风险基因不代表一定患病，不携带也不能完全排除患病可能，后天生活方式对发病与否也产生较大影响。

若APOE基因检测报告结果显示“风险升高”，仅说明受检者阿尔茨海默病遗传易感风险高于普通人群，并非确诊，需加强健康管理和定期筛查。

p-tau217蛋白标志物：反映脑内病理信号

血浆p-tau217是目前国际上公认的高性能阿尔茨海默病血液标志物之一^[1,2]。p-tau217检测报告显示“阳性”结果提示大脑中已经出现阿尔茨海默病相关的病理改变，意味着风险显著升高，但不等同于临床痴呆诊断。

要确诊阿尔茨海默病，需要神经内科专科医生综合认知量表、影像学检查和完整病史做出综合判断。

筛查的重要价值在于提前识别病理风险，抓住无症状或轻度症状阶段就开始干预，延缓认知下降的速度——这也是本次筛查项目的初衷。

02

拿到“风险升高/阳性”报告后，

接下来该做什么？

1

预约神经内科或记忆门诊

进行专科复诊，完善评估流程

请携带本次筛查报告前往正规医院的记忆门诊就诊。专科医生通常会安排：

• 认知功能量表测评；

• 头颅影像学检查（如MRI）；

• 病史采集与综合判断。

由此综合判断患者目前所处阶段（认知正常但风险偏高、轻度认知障碍，还是已经达到阿尔茨海默病的诊断标准）。

同时也要区分，记忆下降到底来自阿尔茨海默病相关病理，还是血管性痴呆、甲状腺功能异常、维生素缺乏、抑郁等其他原因。

?特别提示：p-tau217阳性仅提示血液中与阿尔茨海默病相关的风险标志物水平升高，不代表已经发病，具体情况需要专科医生做鉴别，不建议自行“对号入座”。

2

不必过度悲观，也不可放任不管

很多人仅仅表现为病理标志物阳性，认知功能完全正常，这类人群通过长期规范干预，可以显著推迟发病时间、减慢衰退速度。

但如果标志物阳性同时伴有记忆力减退，提示身体已经出现病理信号，如果专科医生认为需要积极干预，放任不管则进展为认知障碍的概率会明显高于普通人群。

03

明确诊断之后，

医疗和生活上分别怎么干预？

1

医疗层面：遵专科医嘱

若确诊为阿尔茨海默病或其他认知障碍疾病：由神经内科医生评估后，规范使用抗痴呆药物。所有药物必须专科处方，切勿自行买药、调整药量或擅自停药。

同步排查并控制共病：高血压、糖尿病、高血脂、房颤、睡眠呼吸暂停、抑郁焦虑、维生素B12缺乏、甲状腺疾病等，都可能加速大脑损伤。高风险人群应定期监测血压、血糖、血脂，并规范治疗基础慢性病。

2

生活层面：六个可以长期坚持的生活习惯

世界卫生组织（WHO）在《降低认知衰退和痴呆风险指南》等文件中提出，坚持健康生活方式有助于降低认知衰退风险^[3]。可以归纳为六个方向：

持续认知刺激训练

多做需要动脑的活动：阅读、下棋、书法等，建议每天30分钟，保持大脑活跃；减少长时间被动刷短视频。

规律有氧运动

每周≥150分钟中等强度运动（快走、太极、广场舞等），拆分到每周5天，每次30分钟。运动有助于改善脑血流、促进脑源性神经营养因子生成，可能延缓脑内病理进展。

注意：有心脏病或骨关节疾病的长者，运动前请先咨询医生。

营养管理

推荐MIND饮食（健脑饮食）：多摄入绿叶蔬菜、浆果、坚果、全谷物、鱼类。用橄榄油代替部分食用油；少吃红肉、油炸食品、糕点甜食和高盐加工食品。保证足量优质蛋白，并注意补充B族维生素。

避免盲目购买各类“补脑保健品”——保健品不能替代药物，部分产品成分不明，服用反而可能带来风险。

充足睡眠

保证每晚7小时左右睡眠，尽量固定作息。研究提示，睡眠是大脑清除β淀粉样蛋白等代谢废物的重要时段^[4,5]。长期失眠或打鼾伴有憋气（睡眠呼吸暂停），一定要就诊治疗。

积极社交

维持家庭、邻里往来，多与人交谈，参加社区老年活动。长期孤独、社交隔离会加速认知衰退。

保护头部，避免脑外伤

防止跌倒磕碰，外出做好防护。创伤性脑损伤已被列入阿尔茨海默病的可干预风险因素之一^[6,7]。

3

家属层面：四个照护要点

定期观察认知变化

留意记忆力、定向力、判断力、情绪和日常生活能力，做好记录，复诊带给医生参考。

给予情绪支持

避免指责“记性差”，多耐心沟通。焦虑、抑郁会加重认知下降，发现情绪异常要及时就医。

做好安全防护

提前做好居家防跌倒、防走失预案；随着认知变化，管理好药物和火源。

坚持规律随访

严格按照医生要求定期复诊，动态监测认知状态，避免筛查过后就不再跟踪。

04

四个常见误区，一次澄清

?误区一

APOE ε4阳性=一定

会得阿尔茨海默病

?纠正：

APOE ε4是风险基因，不是致病基因。携带者发病风险升高，但相当一部分携带者终身不会出现认知障碍，后天管理可以在一定程度上抵消这部分风险。

?误区二

p-tau217阳性=已经痴呆

?纠正：

血浆p-tau217可以在记忆力还没有明显下降阶段检出阳性，属于阿尔茨海默病早期病理信号，这个阶段恰恰是干预的黄金窗口。

?误区三

吃保健品可以清除脑内异常蛋白、

治好老年痴呆

?纠正：

目前没有任何保健品可以逆转阿尔茨海默病的病理改变。不要轻信夸大宣传，以免浪费金钱甚至损伤肝肾。

?误区四

人老健忘是正常现象，不用管

?纠正：

与年龄相关的一般性健忘，通常进展缓慢；如果健忘越来越明显，伴随反应变慢、找词困难、情绪改变，一定要就医评估。

结 语 

本次深圳市盐田区“基因科技守护认知健康项目”，目的就是把脑健康关口前移。筛查只是起点，长期随访、科学干预才是守护长者脑健康的核心。

如果家中长辈拿到“风险升高”或“阳性”筛查结果，请先稳住情绪，尽快前往记忆门诊完成专科评估，配合医疗干预与健康生活管理。

免费筛查！

项目目前仍在开展过程中。如果您身边有居住在盐田区沙头角街道的60周岁以上长辈，不妨把这篇文章转给他们，或陪他们去做一次认知筛查。

早识别、早评估、早干预，一起守护长辈记忆，留住温暖时光。

参考资料：（滚动查看）

[1] Palmqvist S, Janelidze S, Quiroz YT, et al. Discriminative accuracy of plasma phospho-tau217 for Alzheimer disease vs other neurodegenerative disorders[J]. JAMA, 2020, 324(8): 772-781. DOI: 10.1001/jama.2020.12134. PMID: 32766760.

[2] Hansson O, Edelmayer RM, Boxer AL, et al. The Alzheimer's Association appropriate use recommendations for blood biomarkers in Alzheimer's disease[J]. Alzheimer's & Dementia, 2022, 18(12): 2669-2686. DOI: 10.1002/alz.12756. PMID: 35908251.

[3] World Health Organization. Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines[M]. Geneva: World Health Organization, 2019. ISBN 978-92-4-155054-3.

[4] Xie L, Kang H, Xu Q, et al. Sleep drives metabolite clearance from the adult brain[J]. Science, 2013, 342(6156): 373-377. DOI: 10.1126/science.1241224. PMID: 24136970.

[5] Shokri-Kojori E, Wang GJ, Wiers CE, et al. β-Amyloid accumulation in the human brain after one night of sleep deprivation[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 2018, 115(17): 4483-4488. DOI: 10.1073/pnas.1721694115. PMID: 29632177.

[6] Livingston G, Huntley J, Liu KY, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission[J]. The Lancet, 2024, 404(10452): 572-628. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)01296-0. PMID: 39208180.

[7] Fann JR, Ribe AR, Pedersen HS, et al. Long-term risk of dementia among people with traumatic brain injury in Denmark: a population-based observational cohort study[J]. The Lancet Psychiatry, 2018, 5(5): 424-431. DOI: 10.1016/S2215-0366(18)30065-8. PMID: 29525421.

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