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资讯 引言
2型糖尿病（T2DM）、高血压均为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素，两者常以共病存在，在基层医疗卫生机构尤为常见。该类患者心血管风险显著升高，管理较为复杂。近年有相关研究结果显示，起始联合他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂的降脂策略有望更快、更充分地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平并改善心血管预后。为进一步明确T2DM合并高血压患者的起始联合降脂策略，心血管病学与内分泌学专家协作，于2026年正式发布《2型糖尿病合并高血压患者起始联合降脂治疗专家共识（2026版）》，旨在为临床起始联合降脂治疗方案提供参考，提升我国T2DM合并高血压患者的血脂管理水平。本文将对该共识的核心要点进行解读，以供临床参考。
01
T2DM合并高血压患者病理生理机制与低密度脂蛋白（LDL）累积暴露要点
T2DM合并高血压患者受高血糖、胰岛素抵抗、高血压及致动脉粥样硬化脂蛋白增多等病理机制共同作用，动脉粥样硬化加速，整体处于ASCVD高危或极高危状态；
LDL累积暴露学说强调ASCVD风险由“LDL-C水平×暴露时间”共同决定；在疾病早期实现LDL-C达标并长期维持，可显著减少胆固醇累积暴露并带来更大心血管获益。
02
共识提示的疾病干预靶点和目标值
本共识推荐同时采用LDL-C和非HDL-C作为T2DM合并高血压患者的首要降脂靶点
①T2DM合并高血压患者建议LDL-C目标<1.8 mmol/L且较基线降幅>50%；如合并ASCVD，建议LDL-C目标<1.4 mmol/L且较基线降幅>50%；非HDL-C目标值为相应的LDL-C目标+ 0.8 mmol/L；
②对LDL-C达标但TG升高者，建议TG目标降至<1.7 mmol/L。
降脂目标值推荐【总体与《中国血脂管理指南（2023年）》 基本保持一致】
①T2DM合并高血压患者，推荐LDL-C目标为<1.8 mmol/L，且较基线降幅>50%；
②若T2DM合并ASCVD，推荐LDL-C目标为<1.4 mmol/L，且较基线降幅>50%；
③非HDL-C目标值为相应的LDL-C目标值+0.8 mmol/L；
④LDL-C达标TG仍高的患者，应积极启动降TG治疗（TG仅为T2DM合并高血压患者ASCVD风险管控的潜在指标）。当TG>5.6 mmol/L时，需立即启动降TG治疗。建议TG目标值<1.7 mmol/L。
03
基于起始联合降脂治疗药物的应用策略要点提示（起始联合降脂治疗改善心血管结局的循证证据在共识中有明确概述，此处不做详细赘述）
生活方式干预是所有T2DM合并高血压患者降脂治疗的基础措施，其中控制体重在改善血糖、血脂与血压等代谢指标方面具有重要作用；
中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂为首选起始联合方案，可显著提升LDL-C降幅与达标率，并改善糖尿病合并高血压人群心血管预后。
1.建议T2DM合并高血压患者，在生活方式干预的基础上，起始即采用中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗
我国指南推荐中等强度他汀类药物作为基础降脂用药，但T2DM合并高血压患者，他汀类药物单药往往难以及时、充分地降低LDL-C。本共识推荐此类心血管疾病高危或极高危人群在生活方式干预的基础上，优先考虑起始联合降脂治疗，更早、更大幅度地降低LDL-C并提高达标率，以有效降低MACE风险，改善心血管结局。
（来源：《2型糖尿病合并高血压患者起始联合降脂治疗专家共识（2026版）》）
2.起始联合治疗后的进一步降脂策略
他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂联合应用：当中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂后LDL-C仍未达标，可考虑联合PCSK9抑制剂进一步强化清除循环LDL；
胆固醇吸收抑制剂与PCSK9抑制剂联合应用：对于出现明确他汀类药物相关不良反应（如严重肌病、肝酶持续显著升高等）而无法继续常规剂量治疗的患者，可考虑采用胆固醇吸收抑制剂与PCSK9抑制剂起始联合治疗策略，以实现LDL-C达标并降低MACE风险；
降胆固醇治疗方案与高纯度IPE联合应用：在已经接受他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗LDL-C达标而TG仍处于2.3~5.6 mmol/L且总体ASCVD风险较高的T2DM患者中，可在降胆固醇（主要为LDL-C）治疗方案基础上联合高纯度IPE，以进一步降低MACE风险；
其他联合方案：①降脂中成药与胆固醇吸收抑制剂联用，可不同程度降低LDL-C，且安全性良好；②他汀类药物联合贝特类药物降ASCVD风险，总体研究结果呈中性，但TG升高而HDL-C降低亚组患者，接受非诺贝特治疗能获益 ；③包含二十碳五烯酸以及二十二碳六烯酸的ω-3脂肪酸可降低MACE风险，但整体心血管结局改善程度不及IPE ；④不推荐常规联合烟酸类药物用于预防ASCVD。
04
降脂药物联用的安全性管理与监测要点提示
T2DM合并高血压患者多药并用普遍，应重视他汀类药物与CYP3A4抑制剂等药物的相互作用风险；
起始联合降脂治疗或调整治疗方案后，应在4~6周内复查血脂、肝酶、肌酸激酶及血糖，达标且耐受良好后可每3~6个月随访1次；
糖尿病患者优先选用对血糖影响较小的他汀类药物，如匹伐他汀和普伐他汀；
出现肝酶显著升高或肌病等不良反应时，可调整他汀种类、降低剂量或隔日给药。
结 语
本版共识的核心意义在于：基于最新循证医学证据，拟定T2DM合并高血压患者血脂管理目标及降脂药物联合治疗策略：强调在生活方式干预基础上起始联合他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂治疗，必要时联用PCSK9抑制剂，以尽早实现LDL-C达标并降低MACE风险；对于LDL-C已达标，但TG轻中度升高的患者，推荐联合IPE或贝特类药物，以优化混合型血脂谱，进一步改善心血管结局。
引用资料：《2型糖尿病合并高血压患者起始联合降脂治疗专家共识》编写组. 2型糖尿病合并高血压患者起始联合降脂治疗专家共识（2026版）[J]. 中华内科杂志, 2026, 65(9): 914-923.
END
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